中国人寿新疆分公司实现一站式理赔结算服务

　　为有效解决 “投保易、理赔难”的问题，打通医保、医院、商保之间的数据壁垒，实现一站式理赔结算服务，中国人寿保险股份有限公司新疆分公司（以下简称中国人寿新疆分公司）积极践行“服务国家大局、守护人民美好生活”的企业使命和“成己为人，成人达己”的核心理念，全面参与医疗保障体系建设，主动探索“基本医保+商业健康保险”一体化服务模式，努力提升社会医疗保障水平，满足客户多层次保险保障需求，推动实现多重保险保障和服务衔接，充分发挥保险保障在精准扶贫、改善民生等方面的重要作用，持续推进理赔数字化、智能化，通过科技赋能，做深做实商保理赔服务，以服务彰显保险为民初心，奋力做好金融五篇大文章。

　　中国人寿新疆分公司通过数字技术和保险理赔服务的深度融合，赋能传统服务模式转型升级，聚焦“医疗+保险+互联网”应用场景，研发建设“商保理赔直付”项目。“商保理赔直付”围绕客户“手续再简便一点 效率再提高一点 服务再贴心一点”核心诉求，着力提升服务品质，大胆创新，变革传统理赔模式，从源头切入，通过中国人寿新一代业务系统与医保系统对接，在充分保证数据安全的前提下，实现医疗数据的即时传输。客户住院即开始理赔流程，出院结算时即可完成理赔结算，客户无需向保险公司报案和提出理赔申请，系统自动进行商业保险赔付信息识别，对符合赔付条件的客户，在客户出院时结算数据和诊疗信息及时传至公司业务系统快速完成赔案处理，真正做到“让数据多跑路 让百姓少跑腿”。

　　“商保理赔直付”平台将理赔服务延伸到就医服务中，简化了理赔流程，给人民群众生活带来了便利，使客户切实体验到科技赋能带来的高效便捷理赔服务，进一步提升客户服务体验，是数字金融深入探索理赔模式创新的重要实践。

　　创新服务 惠民利民

　　传统商保理赔的患者在门诊结束，出院结算后，需要到投保保险公司现场递交住院病历、结算清单、发票等相关资料，再申请医疗保险赔付。而现在商保客户出院时只需手机简单操作，系统即可根据客户住院信息进行赔付处理，并将赔款及时转入患者指定账户，使保险公司有效缩短客户理赔服务时长，进一步推进全疆医疗便民惠民服务建设，使客户享受安全、高效、便捷的线上服务，助力医疗机构提升服务效率，改善人民群众看病就医的便捷性。“商保理赔直付”项目的实施是中国人寿新疆分公司“科技赋能、服务大众”的又一惠民举措，自上线以来，通过该平台已累计为11000余名客户提供服务，支付赔款金额1440余万元。

　　拓展服务 合作共赢

　　通过“商保理赔直付”平台进一步加强中国人寿新疆分公司与定点医院的深度合作，促进多项业务密切往来，为客户提供多层次的服务，吸引更多客户选择在开通“商保理赔直付”的医院就诊，实现多方合作共赢。截至2024年9月完成昌吉州15家公立医院的对接上线，实现昌吉州公立医院理赔直付服务的全覆盖。同时，以此为模板，奎屯 “商保理赔直付”现已完成业务测试，进入正式上线准备阶段。    

　　聚焦民生 深化服务

　　通过“商保理赔直付”平台有效增强行业主动服务意识，促进公司销售人员和客户深度互动，销售人员在提升客户服务品质的同时达成经营客户目标，实现“服务与销售融合，服务与科技融合”，推进公司业务高质量发展。该项目荣获首届新疆金融科技创新大赛优秀奖及“便民惠民利民类”最受欢迎奖，荣获中国人寿新疆分公司2022年度创新成果一等奖。

　　在未来奋进的道路上，中国人寿新疆分公司将坚持履行央企社会责任，将“诚实守信，客户至上”的服务理念根植于心，践之于行，继续秉承担当实干的精神，立足科技创新，加速科技价值创造，深入推进理赔直付，持续加强与更多医疗机构的深度合作，不断扩大理赔直付服务范围，以高质量服务切实满足客户多样化保险保障需求，为客户提供更快捷、更优质、更温暖的金融保险服务，为守护人民美好生活贡献国寿力量。

　　（通讯员：银辉；审核人：陈瑞东、高东）