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卒中发作有两个“魔鬼”时间
2017年11月04日 作者:游华玲 编辑:郭欣 来源:人民网-生命时报

  受访专家:南方医科大学第三附属医院神经内科副主任医师 林奕辉

  缺血性卒中是脑血液供应障碍引起的脑部病变,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70%。缺血性卒中存在昼夜周期性规律,睡眠时和早晨醒来通常是两个危险时段。

  0:00-6:00。这段时间人们一般处于睡眠状态,迷走神经兴奋,血流缓慢,血细胞易聚集形成血栓,血栓阻塞血管,致血流不畅,易诱发缺血性脑卒中。

  清晨觉醒时。这也是缺血性脑卒中发病的一个高峰时间,其发病机制可能与以下因素有关:第一,与血压的24小时节律性波动有关。血压在凌晨1:00~3:00最低,清晨特别是起床后血压上升,在10:00左右到达最高。血压的骤升会改变血流动力学,从而导致脑梗死的发生。

  第二,对于有心脏病病理基础的患者而言,清晨睡醒并开始直立位活动后易发生心律失常,这是导致栓塞性脑卒中发病例数多于其他时间段的主要原因。

  第三,纤溶系统活性及抗凝血酶Ⅲ水平在清晨前后处于低谷期,因此出现凝血因子的浓度增高,凝血抑制物浓度降低,而致凝血活动加强,纤溶活动减弱,产生血液的易凝状态。

  第四,血小板在此段时间内聚集功能增高。血浆黏度、血液黏度、血浆纤维蛋白原等血液流变学指标在清晨亦为峰值。加上清晨起床后,交感神经活性增加,血浆儿茶酚胺水平增高,循环中肾上腺素能活性增加,敏感性增强,进而致血管痉挛。

  缺血性卒中患者起夜,或早上起床时应做到三个半分钟。醒来后先静卧半分钟,床上坐半分钟,再让双脚在床沿下垂半分钟,这样可有效地避免脑血管意外的发生。一般来说,脑梗发作的最佳治疗时间为6小时内,早期以溶栓与机械取栓治疗为主,因此对于急性卒中,我们应警惕发病时间点,早期发现(时间节律上的特点),早期救治,可最大程度地促进神经组织的恢复。

  有基础疾病或者其他高危因素的患者,应定期进行血脂检测、脑电图、脑血流图等,以及时有效地发现脑卒中潜在的危险,可以提早进行药物干预,并定期复查。平时饮食结构搭配要合理,荤素互食,以清淡为主,多吃含维生素的食物。还要注意适当运动。

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